Per ripiglià e frodi in u quadru di a Legge nantu à e False Claims, u guvernu guarda di più in più a regula di l'ora di 72 è Medicare. Questa regula pò esse un mal di testa per l'amministratori di l'ospedale perchè hè faciule di violà accidentalmente e regule quandu si presentanu fatture per u rimborsu.
Regula di 72 Ore è Medicare
A regula di l'ora di 72 face parte di u Sistema di Pagamentu Prospettivu Medicare (PPS). A regula stabilisce chì qualsiasi diagnosticu ambulatoriu o altri servizii medichi realizati in 72 ore prima di esse ingressu à l'uspidale devenu esse riuniti in una sola fattura. Un altru modu di formulazione di a regula hè chì i servizii ambulatoriali eseguiti in 72 ore da i servizii d'ospitazione sò cunsiderati cum'è una rivendicazione è devenu esse fatturati inseme piuttostu chè separatamente.
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Esempii di servizii di diagnostichi chì sò cuparti in a Regula 72 Ore includenu:
- U travagliu di laburatoriu
- Radiologia
- Medicina nucleare
- Scansioni CT
- Anestesia
- Cardiologia
- Servizi osteopati
- ECG
- VEDE
I servizii di Diagnosticu Unrelated sò Inclusi
Unu di l'aspetti più cunfusi di a regula di l'ora di 72 hè chì i servizii ambulatorii senza relazione ponu esse agrupati cù a chirurgia in-hospital.
Per esempiu, dicemu chì un paziente và à u centru ambulatoriale di l'ospedale è hà fattu una radiografia nantu à a so gamba. Hè stata sentendu dolori in a gamba è hà bisognu di valutallu. Ciò pare chì sia fatturatu da solu, separatu da qualsiasi altra rivendicazione. In ogni casu, se u stessu pazientu cuntrolla in l'uspidale in l'ora di 72 per una cirurgia hospitalizata previamente programata, allura a radiografia di a perna hè fatturata cù a cirurgia. A cirurgia ùn deve mancu esse nantu à a so gamba. Puderia esse una prucedura cumpletamente micca ligata, cume a chirurgia cardiaca. A parte impurtante in stu scenariu hè chì a radiografia era un serviziu di diagnosticu.
Altri servizii ponu esse esclusi
A distinzione trà 'servizii di diagnosticu' è 'altri servizii' hè chjave per capisce cumu funziona a regula di l'ora di 72 è Medicare. Fighjemu un altru scenariu per vede a differenza trà i dui. U listessu paziente cum'è sopra, dopu avè trovu chì hà artrite in a so gamba, torna u ghjornu dopu à u centru ambulatoriu per una sessione di fisioterapia. Siccomu a fisioterapia nantu à a so gamba ùn hè micca legata à a so chirurgia cardiaca prevista in precedenza, a fisioterapia pò esse fatturata separatamente da a chirurgia cardiaca.
Tuttavia, ci hè una eccezione à sta regula. Se a fisioterapia hè in relazione cù una chirurgia ch'ella hà in 72 ore, allora a fisioterapia hè cumpressa cù a chirurgia interna perchè sò parenti. Utilizendu u nostru stessu pazientu cum'è esempiu, a terapia seria cumpressa s'ellu avia una chirurgia di emergenza in a gamba postu chì a terapia hè stata effettuata nantu à a gamba chì hè stata operata.
Tenuta di registri
Per assicurassi chì e fatture sò trattate (è pagate) currettamente, l'ospedale deve tene registri adatti. Questa hè una manera chì Medicare pò classificà ogni paziente in un Gruppu Correlatu Diagnosticu (DRG). Ogni fattura medica deve cuntene l'infurmazioni seguenti per soddisfà i requisiti:
- Diagnosticu (u mutivu principale chì u paziente hè statu ammessu à l'uspidale)
- Cumplicazioni è Comorbidità (diagnosticu secundariu)
- Prucedure effettuate
- Età di u paziente
- Genere
- Disposizione di dimissione (era di rutina o hè statu trasferitu u paziente, ecc.)
Stà Cumpli
Cum'è a pudete vede, hè assai faciule di sbaglià à doppia fattura Medicare. Se un ospedale hè pigliatu per fà questu, sò sottumessi à penalità impurtanti. Per aiutà à stà in cunfurmità cù a legge, alcuni ospedali si rivolgenu à tecniche di audit assistite da computer (CAAT) per aiutà à individuà fatture separate chì devenu esse veramente riunite.
